为了９亿县域居民的健康
——卫生计生委有关负责人解读推进县级公立医院综合改革新举措
经国务院批准
，
国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委和人力资源社会保障部近联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》。国家卫生计生委有关负责人４就意见提出的改革新举措回答了相关提问。
问：县级公立医院综合改革试点现已取得哪些成效？人民群众从中得到了哪些实惠？
答：县级公立医院覆盖９亿多县域居民
。
２０１２-６-，国家启动实施第一批县级公立医院综合改革试点
。
总体来看，破除以药补医的共识已逐步形成
。
除国家确定的３１１个试点县外，各省（区、市）还选择了４５４个县市取消药品加成
；
药品收入占医院总收入比例下降明显。在７５２家试点的县级公立医院中有３８家在２０１１-末取消药品加成
，
这３８家医院药品收入占比从２０１１-的４２．７％下降到２０１２-的３８．１％；各地在体制机制改革方面的有益探索
，
为完善县级公立医院改革政策奠定了基础；县域医疗服务水平整体得到提升
，
县级公立医院龙头作用逐步显现。
取消药品加成后
，
各试点县次均门诊费用和人均住院费用总体上得到一定控制，增长率低于改革之前
。
人民群众得到了一定实惠。
问：《关于推进县级公立医院综合改革的意见》提出了哪些改革新思路？
答：意见要求以破除“以药补医”机制为关键环节
，
全面推进管理体制、治理机制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制
。
同时，以改革促发展
，
加强以人才队伍为核心的能力建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。
下一步
，
将在第一批３１１个试点县基础上新增７００个县推进县级公立医院综合改革，重点推进公立医院规划布局调整
，
建立科学补偿机制，理顺医疗服务价格
，
改革医保支付方式，完善县级公立医院药品采购机制
，
建立和完善现代医院管理制度，建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度
，
建立适应行业特点的人才培养机制，健全分级诊疗体系
，
加强行业监管等。
此外
，
意见对组织实施工作也提出了具体、明确的要求。各地要按照２０１４-县级公立医院综合改革试点覆盖５０％以上的县（市）
，
２０１５-全面推开的时间节点，制定县级公立医院综合改革任务具体分工方案。
问：完善药品集中采购制度
，
可降低药品虚高的价格，遏制药品购销领域的不正之风和腐败行为
。
意见对此提出哪些要求？
答：意见提出改革完善药品集中采购办法
，
县级公立医院使用的药品，要依托省级药品集中采购平台
，
以省（区、市）为单位，按照质量优先、价格合理原则
，
采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法开展集中招标采购；在药品配送方面
，
原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节
，
规范流通秩序；在资金支付方面
，
省级卫生计生和财政部门负责监督货款支付情况，严厉查处拖延付款行为。
问：改革人事分配制度
，
对调动医务人员积极性、发挥其改革主力军作用有着重要意义。意见在这方面提出了哪些举措？
答：意见提出
，
一是创新编制管理，在核定县级公立医院人员编制总量基础上实行动态管理
，
逐步实行编制备案制；二是改革人事制度
。
落实县级公立医院用人自主权，优化人员结构
。
通过全面推行聘用制度和岗位管理制度，变身份管理为岗位管理
，
建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；三是建立适应行业特点的薪酬制度
。
结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度
，
完善收入分配激励约束机制。严禁给医务人员设定创收指标
，
严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩；四是建立科学的绩效评价机制
，
围绕公益性质、运行效率、群众满意度考核医院，围绕社会效益和工作效率考核医务人员。
问：针对提高县级公立医院医疗卫生服务水平
，
意见要求采取哪些具体措施？
答：意见明确提出
，
以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设
。
按照“填平补齐”原则，继续推进县级医院标准化建设
，
３０万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策
，
加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设。
具体措施包括：一是建立适应行业特点的人才培养制度
。
建立健全住院医师规范化培训制度，加强县级公立医院骨干医师培训
，
研究实施专科特设岗位计划，引进急需高层次人才
；
二是推进信息化建设。加快推进县级医药卫生信息资源整合
，
推进远程医疗服务等；三是落实支持和引导社会资本办医政策
。
放宽准入范围，落实对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策等
；
四是落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度。引导城市大医院在职学科带头人、医疗骨干全职或兼职到县级公立医院工作
，
鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。