为全面落实医疗保障制度改革的政策精神，巩固医疗保障待遇水平，现将岳阳县2022年度城乡居民医疗保障待遇政策明确如下：

一、住院待遇

按照市级统筹政策，在全市范围内同级医院住院报销标准实行同城同待遇。

1、乡镇卫生院 起付线为200元，政策内报90%。

2、县级医院   起付线为500元，政策内报70%。

3、市级医院   起付线为1000元，政策内报60%。

4、省部级医院 起付线为2300元，政策内报60%。

5、省外医院   起付线统一为2300元，政策内报50%。

6、一年内起付线累计不超过2300元。

7、参保居民未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的（危急重症患者抢救除外），其住院医疗费用报销比例降低15%。

一年内，城乡居民基本医疗累计限额为15万元。

二、意外伤害保险待遇

1、乡镇卫生院  起付线为200元，政策内报70%。

2、县级医院  起付线为500元，政策内报60%。

3、市级医院  起付线为1000元，政策内报50%。

4、省级医院  起付线为1600元，政策内报40%。

5、 市外非省部属医院 起付线为1600元，政策内报40%。

6、部属医院  起付线为 2300 元，政策内报40%。

无责任方的意外伤害可向太平洋保险公司申请居民意外伤害保险，最高限额为6万元，在基本医疗支付后可纳入大病保险支付范围。

7、意外伤残或死亡  可向中国人寿保险公司申请居民意外伤害补充保险，最高限额为3万元。

三、普通门诊待遇

参保居民门诊医疗费用不设起付线，报销比例为70%，一年内，支付限额为400元/人。单日单次门诊限额为：乡镇卫生院不超过80元；村（居）卫生室不超过40元。

四、“两病”门诊待遇：高血压、糖尿病（简称“两病”）患者在乡镇卫生院就诊时，不设起付线，按70%比例报销，高血压每年限额360元，糖尿病每年限额600元。

五、特殊门诊待遇：将恶性肿瘤、精神分裂症、类风湿等病种由原来的11个增加至43个纳入特殊门诊医疗待遇范围。

六、大病待遇

当年度发生高额住院医疗费用的参保患者在享受基本医疗报销后，患者政策内自付费用（包括：部分政策自付、分段个人自付）超过起付线14000元以上部分，纳入大病保险合规医疗费用范围，分4段累计补偿；0至3万元（含）部分报销60%, 3万元以上 至8万元（含）部分报销65%, 8万元以上至15 万元（含）部分报销75%, 15万元以上部分报销85%。最高可享受大病保险40万的大病保险补偿。特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策。

七、生育医疗待遇

符合计划生育政策的生育医疗费用包干（含产前检查）给予一次性补助，标准为平产1300元，剖宫产1600元。

八、医疗救助待遇

符合医疗救助条件的对象，本年度内住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险及商业保险报销后，政策范围内的自负费用按10%的比例给予救助。一个年度内累计救助不超过5000元。

九、重大疾病待遇

儿童先心病、儿童白血病等24种省定单病种（湘卫合管发〔2015〕2号）实行定额包干结算。

十、单病种待遇

我县实行肾结石、颈椎间盘脱出症等160个单病种收付费管理，具体执行标准按照上级政策规定执行。

咨询电话：

窗 口：0730-7625696      

稽 查：0730-7669088

信 息：0730-7669089   

人寿保险公司：0730-7638981

太平洋保险公司：0730-7895590  7995590

以上待遇政策自2022年1月1日起执行，具体标准按有关政策执行，如有新的政策调整，则按新政策标准执行，县医保局负责政策解释。