岳县医保发〔2024〕2号

机关各股室、局直各二级机构：

　　现将《2024年岳阳县医疗保障工作要点》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

　　岳阳县医疗保障局

　　2024年3月12日

　　2024年岳阳县医疗保障工作要点

　　2024年全县医疗保障工作总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大、二十届二中全会精神和习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，全面落实国家、省、市医疗保障工作会议及全县县乡村负责干部会议精神，坚持以人民为中心，持续深化医保领域重点改革，提升医保工作治理能力，提升医保服务水平，推动我县医保事业高质量发展。

　　一、坚持党建引领全面加强队伍建设。把政治建设摆在首位，深入学习宣传贯彻党的二十大精神，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂。强化党建工作。严明党建主体责任，严肃党内政治生活，落实“三会一课”双述双评等基本制度；深化巩固主题教育成果，解放思想，加强大调研经验和走找想促结果运用；继续推行“党建+‘医保管家’”工作模式和“医保工作联络员”工作制度，促进党建与业务工作深度融合。突出意识形态。认真落实党组理论学习中心组学习“第一议题”制度。落实意识形态工作责任制。加强宣传阵地建设，强化政策宣讲，及时应对舆情，防范重大风险。坚持廉洁建设。履行“一岗双责”，持之以恒落实中央八项规定精神和“双十严禁”；深入开展廉政主题警示教育活动和“清廉医保”行动，强化重点领域重点环节的廉政风险防控，开展突出问题专项治理，坚持转作风、正行风。强化干部队伍建设。系统加强干部教育培训，着力建设忠诚干净担当的高素质医保干部队伍。

　　二、坚持多方联动全面落实参保全覆盖。落实全民参保计划，建立应参保人员数据库，盘清“底帐”，实现参保“一人一档”，切实做到基本医疗保险参保全覆盖，合理维持基金规模及增速，进一步提高基金抗风险能力。强化城乡居民医保基金征缴。在县委县政府的坚强领导下，依托乡镇（办事处）、村（社区）等基层组织的力量，联动税务、财政等部门，确保我县城乡居民基本医疗保险参保全覆盖。强化城镇职工医保基金征缴。全面规范征缴基数，确保基数稽核全覆盖；努力扩面挖潜，确保应保尽保，应收尽收，不漏单位不漏人。强化灵活就业人员医保基金征缴。加强灵活就业人员参保缴费宣传，完善灵活就业人员参保缴费流程，保障灵活就业人员医保待遇。

　　三、坚持用情用力全面保障群众医保待遇。贯彻落实医疗保障待遇清单制度。抓好《湖南省职工基本医疗保险实施办法》和《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》的贯彻落实；全面强化三重制度综合保障梯次减负功能，落实基本医疗、大病保险、医疗救助三重待遇保障制度，提高医保保障能力和精准度。加强医保待遇政策宣传。多措并举，让政策深入人心。面向大众开展政策解读直播讲座；设计制作图文手册、短视频、动画、海报等形式的宣传资料定点投放；在政府网站、微信公众号、抖音等新媒体平台广泛发布和传播医保政策；组织进社区、进乡村、进企业的宣传活动；设立医保政策咨询服务热线，及时回应公众关于医保待遇政策的各种疑问切实保障人民群众的医保权益。

　　四、坚持突出重点全面助力乡村振兴战略。强化协同联动。加强与民政、乡村振兴、残联等部门协同，实行信息共享，做实资助参保。强化预警监测。主动筛查高额医疗费用支出，及时发现，优化救助支付流程，切实减轻困难大病患者医疗费用负担，降低因病致贫风险。落实实事任务。落实大病保险、医疗救助政策，扎实开展好第三类医疗救助和再救助，高标准高质量完成市政府重点民生实事4.5万人次以上。强化驻村帮扶。选拔高素质人才担任第一书记，加强帮扶村党的建设和经济建设。

　　五、坚持加强管理全面完善医药服务管理。推进DIP支付方式改革。根据省市深入推进医保DIP支付方式改革工作要求，按照省、市局统一部署，高质高效完成改革任务，县域内32家医疗机构全面实施DIP付费。强化医药机构定点管理。严格准入程序，完善协议条约，严肃协议考核，建立定点及考核台帐，推动形成定点医药机构与医保密切配合、相互支持、有效沟通的良好格局，进一步规范村卫生室医保定点管理，为参保患者提供优质、高效、便捷的服务。落地执行新版“五个目录”。执行好2023年版国家医保药品目录和省局出台的医疗服务项目、医用耗材、双通道药品、中药饮片和医疗机构制剂五个目录。完成药品耗材集采任务。全面推进国家、省际联盟及省级药品耗材带量集采中选品种落地实施，优化集采购销合同，强化合同履约，压实供需双方主体责任；落实集采医药货款直接结算和结余留用政策；规范采购行为，全面提升集采效能。

　　六、坚持惩防结合全面推进医保基金综合监管。推进医保基金基层综合监管省级试点工作。根据省市要求，完成规定动作，创新自选动作，健全监管体系、落实改革任务、规范执法检查、提升监管效能，为全省医保基金基层综合监管提供可复制经验。开展医保基金监管集中宣传月活动。广泛深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策法规，曝光欺诈骗保典型案件,营造全社会齐抓共管的良好氛围;做实六重监管。综合运用智能审核、大数据对比分析等手段,做实智能监管、网格监管、分类监管、专项监管、内控监管、全面监管，切实加强医保基金监督管理;严厉打击欺诈骗保行为。加强与公安、检察、法院、卫健、市场监管、公安等部门的协作配合,严肃查处定点医药机构违约违规违法行为，严厉打击骗取、套取医保基金的行为,切实维护医保基金安全和参保群众权益。推进法治医保建设。全面开展“基金监管年”行动，落实行政执法制度，规范执法程序，配合相关部门开展案卷评查，做好欺诈骗保举报奖励工作。

　　七、坚持服务至上提升医保经办管理水平。树牢服务理念。牢牢树立“以人民健康为中心”的理念，扎实推动医保经办服务重心下移、力量下沉，推动“三级”经办服务体系标准化建设，深化医保综窗改革；认真贯彻《社会保险经办条例》，落实全省医保经办政务服务事项清单和办事指南，提升服务水平；加强业务培训，优化医保经办流程，提升经办业务能力。深化“放管服”改革。落实“高效办成一件事”系列改革，全面推进更多业务事项信息化和进网厅，加快线上线下融合发展，继续优化异地联网结算，深化医保经办数智化支撑能力建设，加强部门协作，推动医保高频事项全程网办、全域通办。

　　岳阳县医疗保障局办公室                    2024年3月12日印发