近,
国务院办公厅印发《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,提出要使商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥生力军作用
。
中国保监会副主席黄洪10做客中国政府网,回答了社会各界关心的相关问题。
“从世界范围看
,
解决居民的医疗保障问题应该由政府、企业、个人三方来共同承担。”黄洪认为
,
发展商业健康保险,对完善多层次医疗保障体系的作用
,
主要体现在以下方面。首先
,
减轻居民个人医疗费用支出负担。“有些疾病的治疗需要用进口药或是‘三个目录’以外的药
,
基本医保不能报销。而商业健康保险产品
,
能提供保障。如果居民投保商业健康险
,
可大大减轻个人医疗支出负担。”
其次
,
减轻财政医疗保障支出负担。从国际来看
,
医疗费用呈长期“刚性”上涨的特点,单靠政府财政支出难以应对
。
商业健康保险是一种市场化的医疗筹资机制,可以调动政府、企业、个人等资源参与医疗保障体系建设
,
有利于形成稳定、多样化的筹资来源,降低财政压力
,
实现医保制度的可持续发展。
再者
,
加强医疗风险管控降低医疗费用。商业健康保险具有专业的人才队伍和精算技术优势
,
介入医疗行为后,可以平衡医患之间的地位不平等和信息不对称问题
,
发挥第三方制约作用,加强医疗行为管控
,
缓解医疗费用快速上涨问题。
此外
,
还可以投资医疗服务业,增加医疗服务资源
。
目前,我国千人床位数仅4.55张
,
与发达国家相比还有较大差距。2014-底
,
我国保险业资金运用余额达9.33万亿元,具有投资医疗服务业的强烈愿望和资金实力。
2000-以来
,
商业健康保险的-均增长速度达到25%。2014-保费收入达到1587亿元
,
同比增长41%。“目前全国有100余家保险公司开展商业健康保险业务
,
产品有2300多个,涵盖医疗保险、疾病保险、护理保险和失能收入损失保险
。
同时,该项业务正从简单的费用报销和经济补偿
,
向病前、病中、病后的综合性健康保障管理方向发展,增进参保人健康水平
,
减少发病率。”
2009-—2014-
,
保险业参与各类医保经办累计受托管理基金749.3亿元,保费收入627亿元
,
支付补偿和赔款金额超过1000亿元,提供理赔服务超过1.9亿人次。
“保险业经办基本医保以来
,
运行平稳,没有发生一起重大违规行为
,
没有发生一起基金挪用事件,医保基金安全得到充分保证
。
在控制不当医疗支出方面,缓解了部分地区医药费用过快增长的压力
。
”黄洪表示,目前
,
保险业参与基本医保经办仍处于起步阶段,其中既有政府部门观念的问题
,
如对商业保险机构参与基本医保经办在政策、经办费用、医疗行为监管方面授权不够等,也有商业保险机构自身经办服务能力有待进一步提高的问题。
截至2014-底
,
16家保险公司在全国27个省份的2000多个县开展大病保险,覆盖人口7亿人
。
黄洪认为,大病保险试点有喜有忧:一方面
,
整个工作进度较快、效果较好——罹患大病的参保群众,保障水平普遍提高了10—15个百分点
,
“大病患者报销水平远超基本医保报销水平,高的达80多万元
,
让许多不幸家庭渡过了难关”。但另一方面
,
试点也暴露出一些问题——以大额医疗费用为保障范围的普惠型制度设计,存在推高医疗费用的负面激励现象
;
大病保险统筹层次偏低,部分地方还由县级统筹
,
影响了大病保险功能的发挥和开展;保险公司介入医疗行为、控制不合理医疗费用的作用发挥还不够
,
与政府对接能力、提供即时结算服务、开展医疗风险管控、数据的积累分析等能力仍有待提高。