岳县医保函〔2022〕9号  C类  同意公开

岳阳县医疗保障局

对县十八届人大一次会议第3号建议的

答  复

潘小乐代表：

您提出的《关于建议居民医疗保险就医政策全省统一，规范各级医院管理，区分买与不买的差距》收悉。现答复如下：

一、关于就医政策全省统一

根据《岳阳市人民政府办公室关于印发<岳阳市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案>的通知》（岳政办发﹝2020﹞5号）和《岳阳市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则（试行）的通知》（岳医保发﹝2021﹞19号）文件精神，我县于2021年6月1日起正式施行市级统筹，严格落实市级统筹规定，实现了在全市范围内统一的医保政策、统一基金管理、统一业务流程、统一信息系统。也就是说，在全市范围内，各县区间医保报销政策基本统一。由于各市区间经济差距较大，实现省级统筹则是省市政府的一个大课题。

二、关于“部分人反映合作医疗买与不买住院结算后都是一个样”

居民购买了城乡居民医保方可享受医保待遇，未买则不能享受医保待遇，目前，市级统筹区内购买了医疗保险的，可视情况享受基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障，同时慢特病均纳入医疗报销范筹。根据《岳阳市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则》，基本医疗报销比例如下：我县城乡居民参保患者在各级医院就诊，超过起付线的目录内费用扣除首先自付费用后的报销比例如下：省内住院，乡镇卫生院、社区卫生服务机构90%，县级医院70%，地市级及以上医院60%；省外住院50%。根据《湖南省城乡居民大病保险实施办法》（湘医保发﹝2021﹞41号）文件，大病保险报销比例如下：对参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线后，分四段累计补偿，分别达到了：60%、65%、75%、85%，对特困、低保、返贫致贫人口起付线降低50%，报销比例各段提高5个百分点。同时，《湖南省医疗救助办法》（湘政办发﹝2021﹞62号）和《岳阳市医疗救助办法》对医疗救助政策进行了明晰。同时，国家高度重视医疗保障，关于医保的惠民政策只会越来越完善、医保管理也只会越来越规范，居民享受医保的待遇只会越来越高，因此，买与不买医保，其政策红利是天壤之别。

三、关于“岳阳市社区的治病患者可报销，也可免费拿药，而我地就不能有这样的待遇，导致同价买，不同待遇”。

我市医疗保障实施市级统筹，全市政策基本一致，其门诊统筹主要执行《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》（湘医保发﹝2019﹞20号）、《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的实施意见》（湘医保发﹝2019﹞34号）、《关于印发〈城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施方案〉（试

行）的通知》（岳医保发﹝2019﹞23号）等文件精神，“岳医保发﹝2019﹞23号”文件明确：“参保居民在协议基础医疗卫生机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。一个结算年度内，门诊医疗费用最高支付限额为400 元/人。县市区医疗保障局可以设定乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）单日单次门诊费用限额标准”。基于此，我县在支付比例和限额上与市局一致，在卫生院和村级卫生室设定的限额标准为：在卫生院单日单次报销不超过80元，在村卫生室单日单次报销不超过40元，年度在村级卫生室不超过90元。此限额相比市县其他县市区要高。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

岳阳县医疗保障局

2022年6月14日

承办负责人：胥望荣

承办人及联系电话：彭庆辉 0730－7669007