岳县卫健字〔2019〕1号B类   同意公开

对县政协十三届三次会议第34号提案的

答  复

卢从姣委员：

您提出的《关于库区乡镇医疗水平的提案》收悉。现答复如下：

1.基层就医难。乡村医生的公卫经费逐年增加，2018年拨付给乡村医生公卫经费达到了人平18元以上，小港村共有3000多人口，今年比去年公卫经费提高了5元，预计乡村医生公卫经费可达人平20元。毛田镇卫生院目前有主治医师2人、执业医师2人，执业助理医师3人，作为乡镇卫生院来比较，技术力量能满足当地老百姓就医需求，当地卫生院非常重视服务能力建设，每年选派一名医务人员到市级医院进修学习，让他们接受新的医学知识，为更好地服务当地老百姓。卫生院目前在省级平台采购几乎可满足常见病、多发病的用药需求；目前毛田卫生院能开展生化、放射、B超、多普勒、心电图等常规性检查。实施基本药物制度是国家医改中的一项重要内容，基本药物制度实施以来，暴露出了一些问题，如基本药物目录品种狭窄，中标品种采购配送不到位等。针对临床用药短缺现象，2011年湖南省医改办增加了198个品种，到2018版国家基本药物目录中逐步增加到685个品种，并且优化品种结构。2014年省卫计委为了满足群众基本用药需求，适应基层医疗卫生机构基本医疗服务新要求新特点，进一步允许乡镇卫生院配备使用一定比例的非基本药物，并且对于乡镇卫生院一些临床急需而又未中标的基本药物还可以按照省卫计委《关于完善我省药品供应保障体系有关工作的通知》(湘卫药政发〔2015〕3号)文件规定，实行网上备案采购。2018年《湖南省卫生计生委关于进一步调整医疗机构药品配备使用政策的通知》发文要求，允许乡村二级医疗机构增补50个药品品种，而且不执行网上采购和药品采购“两票制”，通过不断调整基本药物目录品种，乡镇卫生院用药短缺现象得到了明显改善。同时我县为了保证乡镇卫生院药品供应配送，选定7家品种齐全，服务质量好的药品配送企业承担乡镇卫生院采购药品的配送工作。目前有极少数基本药物品种由于原材料价格上涨而导致短暂采购不到，国家及时建立短缺药品预警机制，及时收集药品短缺相关情况，采取贮存、医疗机构相互调节、定点生产来解决药品短缺，保障临床使用需要。

2.为认真贯彻落实市委、市政府《关于进一步加强铁山饮用水水源保护与库区民生保障的意见》（岳发〔2014〕12号）文件精神，健全铁山库区大病医疗救助机制，完善我县铁山库区居民医疗救助体系，扎实推进铁山库区“两保”工作，结合铁山库区实际情况，我县特制订了《岳阳县铁山库区大病医疗救助资金管理办法》，主要内容如下：(1)大病救助是指对铁山库区村（居）民因重大疾病出现暂时性困难，给予的非定期、非定量生活救助的制度。大病医疗救助遵循劳动自救为主、政府救助与社会互助相结合、量入为出、救急救难、属地管理和公开、公平、民主的原则。(2)救助对象：户籍在铁山库区的村（居）委会，并在库区居住，罹患重大疾病人员。以下情况不能享受大病医疗救助：因赌博、吸毒等违法行为造成家庭生活困难的；因安全事故造成伤害，有责任方进行赔偿的；不能提供有效证明材料的。(3)申报材料：个人书面申请材料；身份证、户口簿复印件；《岳阳县铁山库区大病医疗救助审批表》；住院医疗（药）费用发票原件（包括新农合、医保报销后相关部门出具的原始凭证）、病历、出院证明（转院证明）；救助对象一卡通银行账号。(4)救助标准：个人可报费用外自负部分1万元以下的，暂不给予救助；个人可报费用外自负部分1万元（含1万元）以上2万元以下的，按自负部分8%的比例救助；个人可报费用外自负部分2万元（含2万元）以上的，按自负部分9%的比例救助。单次救助最高不超过5000元。每人每年最多享受一次救助。(5)救助程序：由个人提出书面申请，村（居）委会初审并加盖公章，上报乡（镇）水资源保护办。乡（镇）水资源保护办入户调查、审核，对符合大病医疗救助对象的村（居）民，要求填写《岳阳县铁山库区大病医疗救助审批表》，并上报岳阳县铁山水资源保护综合执法局。岳阳县铁山水资源保护综合执法局对上报的材料进行审核并行政审批，审批后交予村（居）委会进行公示，公示期一周。公示期满后，由岳阳县铁山水资源保护综合执法局将符合库区大病救助对象的医疗救助金直接打卡发放到户。此办法自2015年1月1日起执行，现已累计发放大病救助金311.08万元。

3.现在面向未参加城镇职工医保的所有城乡居民的基本医疗保险统称为城乡居民基本医疗保险。该保险制度的前身是新型农村合作医疗制度和城镇居民医保制度，我县于2017年元月份完成制度整合。对于您的问题主要是两个方面：关于筹资标准方面。每年的医保筹资标准是由国务院办公厅统一制定的，地方各级政府只能遵照执行，无权作出修改。国家对于个缴基金筹集的额度和政府配套水平每年都会随着农村经济的发展和居民收入的增加而逐步提高，这也是为了不断满足和扩大参保居民的医疗保险需要。参保个人所能享受到的医疗保障待遇水平是由上缴基金的整体水平而决定的。尤其在现阶段，城乡居民医保基金还是实行县级统筹模式，县域内参保居民的个人缴费和政府配套的基金总额都不算高，在基金总量一定的情况下全县参保居民所能享受到的医疗保障水平还相对较低，医保基金的运行风险非常大。既要按照已收定支、收支平衡的原则保证城乡居民医保制度有序运行和健康发展，又要保证为参保居民提供更好的基本医疗保障，那就只有不断提高个人筹资标准以及政府的配套水平，以此达到双赢的目的。关于医保制度县级统筹方面。我县新型农村合作医疗制度自2006年建立以来，先后经历了试行、发展和整合三个阶段。在现有国家医疗保险制度低水平发展阶段，既要保障基金的安全平稳运行，又要较好地满足参保居民的基本医疗保障需要，目前国家政策规定还是实行县级统筹。医疗保险制度的县级统筹，就是由县级人民政府和医保经办机构对医保基金依法统一征收、统一管理，并在属地范围内统一调剂使用。县級统筹的最大优势是能最大限度地调动县人民政府和相关部门的主观能动性，能有效发挥政府的主导作用和医保部门的监管作用，让医保政策更加接地气、服民心。同时县级统筹模式在另一层面也对参保居民有制约，参保居民只能服从参保地统一管理、享受并执行参保地的所有医保政策。根据这一原则，在本县参保的居民，其参保缴费和医保报销都只能接受本地政府的引导和社会保险部门的管理;因此，本县居民在参保过程中有可能会有政府的干预，这实际上就是政府要通过某种手段来引导本县居民主动缴费参保。本县居民若在县外参保，则按照参保地政策执行，本县不会干涉，但也不会给予医疗保障。目前的医保政策在区域之间还不可通用。但随着社会经济的发展和医保制度发展到一定阶段，在未来可期的时间内城乡居民医保制度还是有可能实现市级统筹乃至省级统筹的。关于医保联网方面。这是医保部门目前正全力思考和筹划推广的事。一是要实现联网缴费，二是要实现异地联网结算尤其是跨省就医即时结算。这项工作线长面广，信息建设要耗费巨大的人力、物力以及财力，还要储备一定数量呈梯队式的优秀技术人才和管理人才等，异地联网工作不可能做到蹴而就。但为了尽可能地做到利民便民，让参保居民更好地享受到城乡居民医保制度带来的红利，居民个缴基金筹集自2020年起将由税务部门统一管理，联网缴费在未来2-3年有可能会实现;而异地联网结算方面，在省内定点医疗机构早已实现联网结算的基础上，跨省跨地区的异地联网结算也一定指日可待。只要异地结算机制建立完备，将来无论是在哪里参保的居民，在全国各地就医都可即时办理好出院报销手续。

感谢您对岳阳县卫计事业的关心和支持。

岳阳县卫生健康局

2019年7月30日

承办负责人：吴修明

承办人及联系电话：李红霞0730-7631388